Pourquoi je me suis battu pour avoir un CCVP: l'histoire d'une mère

Je voulais désespérément faire l'expérience d'un accouchement naturel et je n'allais pas laisser ma cicatrice césarienne - ou la politique de mon médecin - m'arrêter.

Par Amy Paturel du magazine Parents

Shutterstock Quand mes jumeaux sont nés en 2011 via une césarienne d'urgence, je n'avais pas l'impression d'avoir accouché. Pour me protéger et protéger mes bébés, une équipe de médecins n’avait pas d’autre choix que de me ligoter et de me le prendre. Tout ce que je pouvais faire était de rester allongé là, serrant la main de mon mari dans une poigne blanche. Les lampes fluorescentes étaient si brillantes qu'il était impossible de les éteindre, même les yeux fermés. Ensuite, j'ai dû rester dans une salle de réveil pendant quatre heures pendant que mes fils, prématurés de six semaines, étaient emmenés à l'USIN. Je n'étais même pas parmi les premiers à les tenir.

Les amis et la famille m'ont répété que la manière dont mes garçons sont venus au monde importait peu s'ils étaient en bonne santé et je savais qu'ils avaient raison. Mais j'avais toujours voulu faire l'expérience d'une naissance naturelle et vaginale et je ne pouvais m'empêcher de me sentir trompée. (Je me rends compte que toutes les femmes qui ont eu une césarienne ne sont pas du même avis.) Comme j'avais été alitée pendant les deux derniers mois de ma grossesse, ma récupération était incroyablement difficile: je ne pouvais ni marcher ni tenir mes deux bébés dans le même temps, et la séparation d'eux a interféré avec ma capacité d'allaiter. Donc, 18 mois plus tard, quand j'ai vu deux lignes roses sur un test de grossesse à domicile, j'étais déterminée à essayer d'accoucher par voie vaginale. J'avais envie de sentir le travail, même les parties douloureuses.

J'ai dit à mon gynécologue que je pensais qu'un VBAC (une «naissance vaginale après une césarienne») guérirait les blessures émotionnelles de mon travail et de mon accouchement précédents, et que je pensais que c'était mieux pour ma santé que pour celle de mon bébé.

«Vous êtes un excellent candidat», a-t-il déclaré. «Vos chances d'accoucher par voie vaginale sont aussi bonnes que celles de toutes les accouchements pour la première fois.» (Beaucoup de femmes ne sont pas admissibles à l'AVAC pour des raisons médicales.) Le choc a ensuite eu lieu: il a dit: «Mais si vous voulez cela, j'ai gagné. ne pas être en mesure de vous livrer. "

Mon CVAC nécessite de prendre de nombreuses précautions qui ajoutent un risque supplémentaire pour les médecins, a expliqué mon médecin. Les procès pour faute professionnelle sont plus fréquents avec les VBAC et, par conséquent, les primes d'assurance pour les médecins qui effectuent des VBAC sont souvent plus élevées. Donc, sa pratique avait une politique stricte «pas de VBAC» - et ce n'était pas une anomalie. Je ne pouvais pas trouver un gynécologue dans un rayon de 40 miles de ma maison à Temecula, en Californie, qui soutiendrait ma tentative de travail naturel. Cette tendance va directement à l'encontre des recommandations des National Institutes of Health (NIH). «Nous souhaitons que le patient ait le choix. Nous voulons que les médecins disent au patient qu'il s'agit d'une procédure relativement sûre, qu'ils partagent les risques et les avantages et qu'ils laissent ensuite la décision au patient », a déclaré F. Gary Cunningham, MD, président du panel qui a rédigé le consensus de 2010 des NIH. déclaration sur VBAC. "Mais je ne crois pas que cela se produise, car si c'était le cas, je pense que le taux d'AVAC serait plus élevé."

En fait, ces politiques sont encore plus courantes dans les hôpitaux que chez les médecins. «De nombreux petits hôpitaux ne sont pas conçus pour faire face à des traumatismes majeurs, mais ils n’ont pas les ressources nécessaires pour effectuer la chirurgie d’urgence nécessaire lors d’un AVAC», déclare Aaron Caughey, MD, professeur et directeur du département d’obstétrique et de gynécologie. à l’Oregon Health & Science University.

Un casse-tête de grossesse

Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists, l'AVAC est une option sûre et raisonnable pour de nombreuses femmes. En fait, ses dernières directives sur l'AVAC, publiées en 2010, stipulaient que «l'AVAC est associé à une diminution de la morbidité maternelle et à un risque réduit de complications lors de futures grossesses» par rapport aux césariennes. De plus, 60 à 80% des femmes qui tentent un AVAC ont réussi. Et pourtant, la plupart des femmes qui ont une césarienne la première fois choisissent de répéter les césariennes. Les VBAC ne représentent que 11% des naissances après une première césarienne, selon les données de 2013, contre 28% en 1996, année où une recrudescence de poursuites pour faute professionnelle avait motivé les premières interdictions d'hospitalisation.

Le risque médical le plus grave associé à un AVAC est la rupture utérine, dans laquelle la cicatrice d'une césarienne antérieure cède sous la pression des contractions. La déchirure qui en résulte, si elle déchire toutes les couches de l'utérus, peut être mortelle pour la mère et le bébé. Mais l'incidence de la rupture utérine est extrêmement faible, entre 0,5 et 0,9%, lorsque la cicatrice antérieure par césarienne est horizontale dans la partie inférieure de l'utérus, comme chez la plupart des femmes. C'est à peu près le risque d'avoir une urgence de naissance grave. Et quand une rupture survient, aussi longtemps que vous êtes à l'hôpital, «il y a presque toujours des signes d'alerte qui peuvent être détectés grâce à la surveillance fœtale», a déclaré Shannon Clark, MD, professeur agrégé de médecine materno-fœtale à l'Université du Texas. Direction médicale à Galveston. Celles-ci incluent une baisse de la fréquence cardiaque du bébé et une douleur, un saignement, un pouls rapide ou des nausées et des vomissements soudains pour la mère. Dans ce cas, un médecin effectuera une césarienne d'urgence.

Les césariennes répétées ont leurs propres inconvénients. Chacune augmente le risque de mère pour les complications de la grossesse, y compris le placenta accreta (lorsqu'une partie ou la totalité du placenta reste trop fermement attachée à la paroi utérine). «Il y a des patients qui sont décédés. Environ 14% des décès maternels dus à une hémorragie y sont associés », explique le Dr Cunningham. Le placenta increta (lorsque le placenta envahit les muscles utérins) et le placenta percreta (lorsque le placenta se développe à travers la paroi utérine) présentent également un risque élevé. En outre, les césariennes présentent une incidence plus élevée d'infection et de perte de sang, ainsi qu'un rétablissement plus lent et des douleurs chroniques, explique Stuart Fischbein, M.D., avocat spécialisé en obstétrique et VBAC à Century City, en Californie.

Bien que je ne prévoie pas d'avoir une troisième grossesse, je craignais qu'une autre césarienne interfère avec l'allaitement et mon aptitude à pourchasser mes jumeaux après mon retour de l'hôpital.

Ma décision était prise: j'ai décidé d'échanger mon obstétricien gynécologique de longue date contre un pratiquant en solo à 50 miles de là, affilié à un autre hôpital. J'ai également embauché une doula qui avait un taux de réussite élevé en VBAC. Ensemble, nous avons soigneusement élaboré un plan d'accouchement vaginal détaillé comprenant méditation, massage et diverses positions d'accouchement. Alors tout ce que je pouvais faire était d'attendre.

Le grand moment

Lorsque mon travail a commencé tôt un matin au milieu de ma 41e semaine de grossesse, les contractions ont été rapides toutes les 15 minutes et peu après, tous les cinq ans. J'ai appelé mon mari, Brandon, qui était au travail, ainsi que ma doula, puis je me suis allongé sur mon lit pour essayer de me détendre et de respirer. Comme au bon moment, mon eau a cassé.

Quelques minutes après que Brandon soit rentré à la maison, j'étais allongé à l'arrière de notre Ford Fusion, agrippant le siège avant pour le soutenir. Après environ 40 minutes, la voiture a ralenti pour s'arrêter. Nous étions dans une impasse sur l'une des autoroutes les plus encombrées de San Diego - et j'ai soudain eu l'envie de pousser. Brandon canalisant son conducteur de voiture de course, Brandon le transporta à l'hôpital sur l'accotement de l'autoroute.

Il n'y avait pas de temps pour les pièges habituels d'un AVAC: pas de perfusion intraveineuse, pas de contrôle constant de la pression artérielle. Beaucoup de femmes enceintes auraient paniqué, mais pour moi l'horaire serré était bon. Je devais renoncer à la méditation et à la musique que j'avais planifiées, mais je devais aussi ignorer la surveillance médicale dont je ne voulais pas. Les infirmières ont à peine réussi à obtenir un doppler autour de mon ventre afin d'évaluer le rythme cardiaque du bébé. J'avais toujours l'intention de respecter certains éléments de mon plan d'accouchement: mon ob n'était pas encore arrivé et j'ai donc dit au médecin de garde que je voulais me lever pour persuader le bébé de sortir avec l'aide de la gravité.

«Vous avez un AVAC. Je ne connais pas ton histoire. Tu ne te lèves pas, dit-il, et il m'a forcé les jambes dans une paire d'étriers. Alors que les infirmières grouillaient autour de moi, j'ai eu un retour en arrière dans ma césarienne: le sentiment d'être retenu, de professionnels de la santé prenant la relève, de perdre mon libre arbitre. «Je veux mon médecin», dis-je fermement. Puis, comme s'il venait de m'entendre, mon ob a franchi la porte.

«Amy, le bébé est là» dit-il avec encouragement. "Vous avez deux gros coups et il est sorti."

Plan de naissance ou pas de plan de naissance, étriers ou statut, je savais que ce CCVP allait se produire et que ce serait un contraste frappant avec mon premier accouchement. L'éclairage était doux et réconfortant. Je n'ai pas été soigné. Et je formais un souvenir que je chérirais pour le reste de ma vie.

Jack est né à peine 19 minutes après notre arrivée à l'hôpital et, au bout d'une demi-heure, il allaitait avec contentement ma poitrine. Cette nuit-là, malgré mon épuisement, j'ai revécu les merveilleux moments chaotiques encore et encore lorsque j'inhalais son parfum nouveau-né. L’expérience n’était certainement pas celle à laquelle je m'attendais, mais comme je le sais maintenant bien, parfois, la vraie vie est plus douce que les plans les mieux conçus.

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